АНАЛИЗ КАЧЕСТВАЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО- ДИСТРОФИЧЕКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Болдина А.М., Кузнецова Е.Ю., Кирпичев И.В.

Представлены результаты сравнительного опроса: 100пациентов (62 – мужчины, 38
– женщины) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного (54
человека) и тазобедренного сустава (36 человек) до артропластики, через 3 месяца
после артропластики и при возникновении гнойно-септических осложнений. Анкетирование проводилось с помощью опросника КЖ-100. В результате исследования выявлена обратная корреляционная зависимость между показателями КЖ и интенсивностью болевого синдрома (r= — 0,591) свидетельствующая о важности
восстановления безболезненного функционирования пораженного артрозом сустава
для коррекции КЖ у данной категории больных. До операции (I группа) психоэмоциональное состояние пациентов можно было оценить как умеренная
депрессия. После проведенного лечения (через 3 месяца) отмечалось значительное
улучшение (II группа). Жизненная активность этих пациентов была повышена, они
ощущали себя полными сил и энергии, а уровень качества жизни (КЖ) был максимален. В III группе больных при возникновении осложнений из-за возобновления боли психоэмоциональная оценка своего состояния была снижена. Пациенты прибывали в состоянии выраженной депрессии, испытывали чувство незащищенности и нуждались в поддержке близких людей.

Ключевые слова. Качество жизни, коксартроз, гонартроз, дегенеративно-дистрофические
заболевания суставов нижних конечностей, эндопротезирование.

Актуальность. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного и коленного суставов занимают ведущее место среди аналогичных поражений других суставов. Их характеризуют прогрессирующее течение, выраженный болевой синдром, резкое нарушение функции конечности, что является причиной снижения трудоспособности и инвалидизациибольных ортопедического профиля[1, 3, 6]. Данная группа заболеваний характеризуется длительным прогрессирующим течением, что, безусловно, влияет на изменения качества жизни пациентов. Ряд авторов считают, что дегенеративно-дистрофические заболевания коленных и тазобедренных суставов и изменения со стороны нервной системы единым патогенетическим обусловленным процессом. Их функциональное состояние взаимозависимо между собой. Существующие методы хирургического лечения данной патологии позволяют в значительной степени облегчить состояние пациентов, однако, изучая ближайшие и отдаленные результаты операций, ряд авторов отмечают неудовлетворенность части пациентов результатами операции, несмотря на восстановившиеся биомеханические параметры и уменьшение болевого синдрома [2, 3, 4, 5]. Также, анализируя доступную литературу, нередко отмечается диссонанс между результатами лечения, оцененные лечащим врачом и удовлетворенность пациентом, что связывают с психологическими изменениями у
больного, в результате длительного дегенеративно-дистрофического заболевания сустава.

Цель работы. Выявить особенности изменения качества жизни у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов нижних конечностей после
артропластики тазобедренного и коленного суставов.

Материалы и методы исследования.Для достижения поставленной цели у 100 пациентов (62 – мужчины, 38 – женщины) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов нижних конечностей (46 – с коксартрозами (КА) и 54 – с гонартрозами (ГА)) проведено анкетирование с использованием стандартизированного общего опросника ВОЗ «Качество жизни – 100» , вербальной шкалой оценки боли (ВАШ – шкала) и Шкала (тест-опросник) депрессии Бека.Средний возраст мужчин составил — 59,43±1,48 года, женщин — 57,07±1,44 года. Превалировали больные с односторонним поражением. Пациенты были разделены на три группы: в первой – опрос проводился до хирургического вмешательства; во второй – на этапе реабилитации через три месяца после артропластики; в третьей – при возникновении с гнойно-септических осложнений (таблица 1).

Результаты и обсуждения.Результаты анкетирования пациентов всех трех групп представлены в таблице 2.

У пациентов до оперативного лечения физическое состояние значительно ограничивает выполнение физических нагрузок(самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).Повседневная деятельность ограничена из-за присутствия постоянной интенсивной боли. Оценка больными своего состояния здоровья и перспектив лечения снижена.Жизненная активность снижена, пациенты обессилены, испытывают усталость, утомление. Эмоциональное состояние ограничивает социальную активность пациентов, уровень общения снижен, что мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности(включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Анализ тестирования по шкале Бека выявил умеренную депрессию (16-19 баллов), требующую коррекции психологического равновесия пациентов.

Через 3 месяца после операции у большинства пациентов наблюдается легкая депрессия (субдепрессия – 10-15 баллов). Физическое состояние пациентов частично ограничено, боль умеренной интенсивности позволяет заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Жизненная активность повышена, ощущают себя полными сил и энергии, охотно идут на контакт. В этой группе уровень качества жизни (КЖ) максимален. После проведенного лечения у пациентов наблюдается улучшение физического состояния, повышается уровень общения, расширяется круг друзей, тем самым приводит к повышению общего эмоционального состояния, улучшения настроения, вызывает положительные эмоции, восстанавливается сон и отдых, мышление, память, повышается самооценка, способность выполнять повседневные дела, «пациенты как будто начинают новую жизнь».

У пациентов при возникновении осложнений физическое состояние полностью ограничивает выполнение физических нагрузок, при которых испытывают боль и дискомфорт. Повседневная деятельность ограничена, и зависит от помощи других лиц.
Жизненная активность снижена из-за усталости, подавленности, физического перенапряжения. Физическое и эмоциональное состояние, уровень общения снижены, что
влияет на выполнение физических нагрузок, социальных и личных отношений. У пациентов выявлены выраженные признаки депрессии (20-29 баллов), испытывают
чувство незащищенности и нуждаются в поддержке близких людей.

Психоэмоциональные нарушения у пациентов по уровню депрессивности характеризуется проявлением депрессивных реакций и высоким уровнем личностной тревожности. При длительном течении заболевания у пациентов наблюдается на фоне депрессивных реакций, также повышенный уровень реактивной тревожности, что значительно снижает уровень качества жизни.Исследование показало, что каждая группа имеет только ей присущий профиль качества жизни (таблица 3), которая не зависит от локализации остеоартроза.

По полученным данным таблицы существенных различий в уровне качества жизни в зависимости от локализации патологического процесса не отличается.

При сравнение показателей КЖ и болевого синдрома по ВАШ выявлена обратная
корреляционная зависимость r= — 0,591, это свидетельствовало о том, что боль влияет на
психологическое, физическое состояния пациентов значительно ухудшая качество жизни,
тем самым приводит к депрессии и негативным эмоциям.По данным шкалы ВАШ у первой группы пациентов была депрессия, тревога, страх. У второй наблюдаются положительные эмоции. Третья группа пребывают в депрессии, испытывают чувство незащищенности и нуждаются в поддержке близких людей. Таким пациентам нужна помощь психологов психотерапевтов.

Выводы.

1) В результате исследования у пациентов до оперативного лечения физическое и эмоциональное состояние, повседневная деятельность были ограничены из-за присутствия постоянной боли. Пациенты прибывают в депрессивном состоянии и нуждаются в психологической коррекции.

2) На этапе реабилитации через 3 месяца после хирургического вмешательства у пациентов отмечается значительное улучшение КЖ, отмечается эффективность проводимого лечения.

3) При возникновении осложнений и появлении болевого синдрома, показатели КЖ значительно ухудшается. Пациенты пребывают в состоянии депрессии. Нуждаются в поддержке близких людей, помощи психологов и психотерапевтов.

4) Выявленная обратная корреляционная зависимость между показателями КЖ и интенсивностью болевого синдрома (r= — 0,591), что свидетельствует о важности восстановления безболезненного функционирования пораженного артрозом сустава для коррекции КЖ у данной категории больных.

Литература.

1) Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Основные диагностические признаки начальной стадии прогрессирующегококсартроза у взрослых // Съезд травмато-логов-ортопедов, 9- й. Сб. тезисов: — Саратов. — 2010.Т. 1, —С. 357-358.

2) Епифанов В. А. Реабилитация в травматологии М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010 г.

3) Кирпичев И.В., Львов С.Е., Швец С.В.//Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава/ Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. – Т. 19, — № 1.
– С 19 – 23.

4) Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 2011г.

5) Проф. ПоповаС.Н.: Физическая реабилитация. — Ростов н/Д: Феникс, 2008

6) Паршиков М.В., Зоря В.И., ПарахинЮ.В. Течение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава в отдаленные сроки после реконструктивно-восстановительных операций //Вестн. травматол. ортопед. — 2007. — N 4 — С. 30-37.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *