ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Кирпичев И.В.

Представлены результаты стабилометрического обследования 154 пациентов с односторонним тяжелым коксартрозом в 6, 12, и 30 месяцев после первичной артропластики тазобедренного сустава. Обследование проводилось по стандартной методике с установкой стоп в европейской традиции с открытыми и закрытыми глазами. Критериями исключения явились: двустороннее поражение; нарушение вестибулярного аппарата; клинически значимая неврологическая патология; больные, у которых фиксировались осложнения после оперативного лечения. Выявлено три варианта стабилограмм, отражающих выраженность адаптации постурологической системы. Обнаружено, что длительность адаптации постурологической системы после первичной артропластики тазобедренного сустава длится более 2 лет. Исследование показало, что мышечный дисбаланс и рецепторный конфликт у пациентов после замещения тазобедренного сустава длятся дольше 6 месяцев. Одним из наиболее значимых источников разбалансировки постурологической системы, удлиняющих ее срок адаптации,
являются внесуставные (вертеброгенные) боли.

Ключевые слова: коксартроз, стабилометрия, постурологическая система

Коксартрозы – одно из наиболее распространенных и социльно значимых ортопедических заболеваний, приводящих к стойкому нарушению статико-динамической функции опорно-двигательной системы и, как следствие, — к инвалидности и обездвиживанию больного [1, 3, 4, 5, 9, 10, 12]. Эндопротезирование в настоящее время является одной из наиболее востребованных хирургических манипуляций, позволяющих в относительно короткие сроки избавить от основных проявлений данного дегенеративно-дистрофического заболевания и социализировать пациента.

Широкий выбор конструкций эндопротеза, варианта его фиксации, особенностей хирургической техники и тактики реабилитационных мероприятий требует объективизации
данных по оценке результатов лечения. В настоящее время применяется широкий спектр
методов изучения ближайших и отделенных результатов. К ним относят клиническое обследование, изучение рентгенограмм, использование различных шкал, исследование
биомеханики в статике и в динамике [1, 2, 3, 4, 6, 7, 11, 12]. Стабилометрия является одной
из объективных методик, позволяющих провести объективную комплексную функциональную оценку опорно-двигательного аппарата в различные сроки после операции. Однако, несмотря на более чем двадцатилетнее применение данного метода в России, имеются лишь единичные публикации об изменении в работе постурологической системы после хирургического вмешательства на тазобедренном суставе [6, 8, 11].

Целью нашего исследования явилось определение динамики изменения стабилометрических показателей у больных после первичной артропластики тазобедренного сустава.


Материалы и методы

Для достижения данной цели нами были обследованы 154 пациента после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них 89 были женщины (57,8%) и 65 —
мужчины (42,2%). Средний возраст пациентов составил 62±4 года. Среди этиологии дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава, послужившего причиной проведения эндопротезирования, в большинстве случаев явился идиопатический коксартроз (табл. 1).

В исследование не были включены пациенты с высокой вероятностью получения
ошибки при проведении стабилометрии. Критериями исключения явились: двустороннее
поражение; нарушение вестибулярного аппарата; клинически значимая неврологическая
патология; больные, у которых фиксировались осложнения после оперативного лечения.
Нами использовалась профессиональная стабилометрическая платформа ST-150
фирмы «Биомера». Исследование проводилось по общепринятой методике с закрытыми и
открытыми глазами при установке по принятому европейскому стандарту [11].

Исследование постурологической системы проводили в 6, 12 и 30 месяцев после операции.

Результаты исследования и обсуждения

Результаты оценки стабилограмм не показали значимых различий постурологических
показателей в различных этиологических группах.

Основные стабилометрические показатели до хирургического вмешательства и в 6, 12 и 30 месяцев после операции представлены в таблице 2.

Данные о положении центра давления свидетельствуют о положительной динамике у всех пациентов, что связано с уменьшением болевого синдрома уже к 6 месяцам, поскольку положение ЦД приближалось к нормальным значениям. В последующие периоды показатели существенно не менялись.

Анализ девиации центра давления разделил показатели на 2 группы: в первой отмечалось увеличение девиации в обеих плоскостях, которое длилось до 12 месяцев, а в дальнейшем приходило к норме (33,2%); во второй группе через 6 месяцев отмечалась гиперстабильность, через 12 месяцев – дестабилизация, а в 30 приближалась к нормальным показателям (66,8%) (табл. 3). Во второй группе пациенты отмечали появление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, интенсивность которого была максимальна в сроки от 4 до 7 месяцев после операции. Выявлена прямая корреляционная зависимость между появлением вертеброгенной боли и наличием гиперстабильности в стабилограмме (r=0,76).

Анализ длины, площади статокинезиограмм, а также скорости центра давления показал большую разбалансировку постурологической системы, чем до операции, которая сохранялась не менее 12 месяцев после операции. Коэффициент Ромберга до 12 месяцев был либо ниже, либо на нижней границе нормальных значений. Анализ спектра частот показывал преимущественно средние частоты, соответствующие сокращениям средних и малых групп мышц, при этом наибольшей амплитуде соответствовала большая частота колебаний, что указывало на сохраняющийся дисбаланс в первый год после операции; по прошествии 2,5 лет дисбаланс уменьшился, но полностью не исчезал.

В процессе исследования обнаружено три варианта стабилограмм. В первом случае при обследовании с закрытыми глазами положение ЦД улучшалось, а показатели длины, площади статокинезиограммы и скорости центра давления приближались к нормальным.
Коэффициент Ромберга был ниже нормальных значений, что свидетельствовало о пониженной роли в поддержании равновесия зрительного анализатора. Во втором варианте стабилограмм исключение из обследования зрения приводило к ухудшению стабилометрических показателей, проявляющихся увеличением отклонения ЦД, увеличением показателей длины, площади статокинезиограмм, скорости ЦД, увеличением
коэффициента Ромберга, что говорило о высокой роли зрения в поддержания баланса в положении стоя. Выявлялся и промежуточный вариант. В нем разница между показателями, полученными с открытыми и закрытыми глазами, была минимальна, значения длины, площади статокинезиограммы и скорости ЦД были повышены незначительно. В первый год преобладали соматосенсорный и промежуточный вариант, в то время как через 2,5 года – зрительный (диаграмма 1).

Полученные данные свидетельствуют о рецепторном конфликте, вызванном оперативной травмой, сопровождающейся утратой части проприорецепторов, сохраняющейся до 30 месяцев. Это также отражает способность адаптации постурологической системы, которая длится около 2–2,5 лет, что необходимо учитывать при динамическом наблюдении за оперированными пациентами.

Полученные данные стабилограмм свидетельствуют о длительной адаптации постурологической системы, которая продолжается более 2 лет. Несмотря на то что в относительно ранние сроки (6 месяцев) болевой синдром уходит, что сопровождается восстановлением равномерной нагрузки на обе конечности, мышечный дисбаланс, рецепторный конфликт длятся значительно дольше полугода, что потенциально свидетельствует о повышенной вероятности утраты равновесия в этот период и связанном с этим возникновении осложнений (таких как травматический вывих, перипротезный
перелом). Возникшие внесуставные (вертеброгенные) боли являются дополнительными
источниками разбалансировки системы равновесия, удлиняющими ее сроки адаптации.

Выводы:

1) в послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава выявлено три варианта стабилограмм, отражающих динамику адаптации постурологической системы;

2) длительность восстановления постурологической системы после первичной артропластики тазобедренного сустава продолжается не менее 2 лет;

3) после первичной артропластики в течение полугода после операции сохраняется мышечный дисбаланс;

4) дополнительными источниками разбалансировки постурологической системы являются
внесуставные (вертеброгенные) источники боли.

Список литературы

1. Волокитина Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения // Хирургия тазобедренного сустава. — 2012. — № 1. — С. 32–51.

2. Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С.А. Коксо-вертебральный синдром и его значение при эндопротезировании тазобедренного сустава: (обзор лит.) // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 1. — С. 121–127.

3. Джакофски Д.Дж., Хедли Э.К.; пер. с англ. / Под ред. Загороднего Н.В. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава: Руководство для врачей – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 328 с.

4. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 704 с.

5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208 с.

6. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости/ Е.Ш. Ломтатидзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. — № 3. – С. 11–15.

7. Львов С.Е., Кирпичев И.В., Швец С.В. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава// Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. – Т. 18. — №1. – С. 19–22.

8. Львов С.Е., Кузьмин А.М., Кирпичев И.В. Стабилографическая оценка исходов лечения больных после переломов шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. – 2007. — № 1(43) – С. 16–20.

9. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 208 с.

10. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 464 с.

11. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. – М.: Т.М. Андреева, 2007. – 640 с.

12. Тихилов Р.М., Шубняков И.И. Руководство по хирургии тазобедренного сустава: СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена. — 2014. – Т. 1 – 368 с.

13. Дифференциальная диагностика hip-spine синдрома на этапе предоперационной подготовки/ Е.Н. Щуров [и др.] // Гений ортопедии. – 2012. — № 4. – С. 125–127.


Рецензенты:

Писарев В.В., д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново;

Гусев А.В., д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *