ИЗМЕНЕНИЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Кирпичев И. В.

Представлены результаты исследования проприоцептивных изменений у 62 пациентов с коксартрозами. Средний возраст больных составил 52± 9 года. В качестве контрольной группы обследовано 15 человек без клинико-рентгенологических признаков коксартроза, средний возраст которых составил 45±3 года. Обследование проводилось по предложенной автором методике. У всех пациентов в исследуемой группе, независимо от этиологии и выраженности коксартроза, выявлены нарушения проприорецепции. Степень нарушения увеличивалась по мере прогрессирования заболевания. Обнаружена обратная корреляционная зависимость между выраженностью контрактуры и нарушением проприоцептивной регуляции (r = — 0,56), а также между соматосенсорными нарушениями и длительностью заболевания у пациентов с тяжелыми степенями дегенеративно-дистрофического процесса тазобедренного сустава.

Ключевые слова: коксартроз тазобедренного сустава, проприоцептивная регуляция.

Коксартрозы являются одними из наиболее распространенных поражений крупных суставов, приводящих к стойкому нарушению трудоспособности у взрослого населения [2, 3,4, 9, 10]. Несмотря на длительную историю изучения данного заболевания и высокую социальную значимость, многие вопросы этиологии и патогенеза до конца не изучены. Предложено несколько теорий возникновения поражения тазобедренного сустава, где причиной заболевания являются сосудистые изменения [8, 12], нарушения конгруэнтности
суставных поверхностей, вследствие врожденной или приобретенной патологии [2,5] и снижение тонуса капсульно-связочного аппарата сустава, приводящих к нарушению нормального гидродинамического внутрисуставного давления и увеличению нагрузки на сочленяющиеся поверхности [2, 5, 6]. Однако многие авторы признают, что данное дегенеративно-дистрофическое заболевание является слишком сложным, поэтому для исключения одностороннего понимания процессов, происходящих в пораженном заболеванием суставе, необходимо учитывать все имеющиеся теории [6]. Одним из ключевых моментов в развитии заболеваний отводится понятию стабильности сустава, которая определяется статической и динамической составляющей. Первая в основном зависит от правильного взаимоотношения суставных поверхностей и капсульно-связочного аппарата, вторая – от правильной работы мышц, участвующих в функционировании сустава как в статике, так и в каждый момент движения. Обе составляющие взаимодействуя, как единое целое обеспечивают работу сустава в изменяющихся механических условиях. Нарушение стабильности приводит к децентрации и дисконгруэнтности суставных поверхностей, нарушение оптимального тонуса капсульно-связочного аппарата, изменению питания, что будет способствовать увеличению нагрузок на гиалиновый хрящ, сосудистым изменениям синовиальной оболочки и подхрящевого слоя с развитием воспалительных и дегенеративных нарушений всех компонентов сустава. В литературе посвящено множество исследований изучению статической составляющей стабильности сустава. На основании этого реализуется ряд оперативных вмешательств, включающих корригирующие остеотомии, миотомии, а также планирование артропластик сустава [11]. Одним из необходимых условий правильного функционирования динамической составляющей является адекватная импульсация с проприорецепторов, расположенных в капсуле, связках, сухожилиях мышц. Это обеспечивает оптимальную степень сокращения мышц и степень натяжения капсульно-связочного аппарата в каждый момент движения. Данное динамическое равновесие обеспечивает дополнительную защиту сустава. Несмотря на то, что описаны нарушения нервной системы при коксартрозах [1], вопросы изменения данного вида импульсации при патологии тазобедренного сустава освещено недостаточно, что в первую очередь связано со сложностью оценки проприорецепции тазобедренного сустава.

Цель нашего исследования – выявить проприоцептивные изменения у больных с коксартрозами различной этиологии и степени выраженности дегенеративно-дистрофиеских изменений.

Материалы и методы.

Результаты исследования получены при обследовании 62 пациентов с коксартрозами различной этиологии, которые проводились на базе лаборатории «Биомеханики» ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» в 2014 г. Среди обследуемых преобладали женщины (59,7 %). Средний возраст пациентов составил 52± 9 лет. Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания представлено в таблице № 1. При ее анализе видно, что преобладали первичное поражение сустава и диспластические коксартрозы.

Для оценки выраженности патологического процесса использована классификация Н.С. Косинской и А.М. Останиной (1958), согласно которой больные распределились следующим образом (таблица № 2).

При ее анализе видно, что преобладали пациенты с тяжелыми проявлениями дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава.

В качестве контрольной группы обследовано 15 человек без клинико-рентгенологических признаков коксартроза. Средний возраст в контрольной группе составил 45±3 года.

Для определения проприоцептивной активности применялся разработанный автором метод (уведомление о положительном результате формальной экспертизы заявка №2014118222/14(028853)). Так у пациента выявляли объем движений в исследуемом суставе. Для точной оценки исходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данных используется комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Trust-M», поскольку он позволяет регистрировать величину углов в суставах одновременно в трех плоскостях. В модуле с биологической обратной связью реабилитационно-диагностического комплекса «Trust-M» устанавливалась половина выявленной амплитуды движения. Больной под контролем зрения должен был воспроизвести заданный угол, при этом точность воспроизведения пациент контролировал на экране монитора. Далее пациент с закрытыми глазами выполнял установку сустава до необходимого угла, используя только проприоцептивную чувствительность, процент полученных ошибок высчитывался по формуле:

(А-Б)/А×100% = /В/, где

А – угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуде движения сустава у пациента;

Б – угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке;

/В/ – процент ошибки воспроизведения угла А в данной попытке, без учета знака (по модулю).

Пациент выполнял несколько попыток. Среднее значения ошибок всех попыток отражало
степень недостаточности проприорецепции исследуемого тазобедренного сустава. Для учета индивидуальных особенностей, подобное исследование проводилось в контралатеральном суставе (углы А должны быть такие же, как у исследуемого сустава) и результаты сравнивались.

Предложенный метод позволял количественно (в процентах) отразить недостаточность рецепции, в любом суставе и любой плоскости. Он не занимал много времени и не удлинял
времени обследования при регистрации биомеханических параметров.

В обследование не вошли пациенты с двусторонним поражением сустава и больные, у
которых поражение функции сустава соответствовало уровню ригидности (качательным
движениям), а также наличие неврологических заболеваний в анамнезе.

Анализ проводился с соблюдением всех положений по биомедицинской этике.

Полученные результаты и обсуждения. Результат обследования показал, что во всех этиологических группах было выявлено нарушение проприоцептивной иннервации, по
сравнению с контрольной (таблица № 3).

При анализе полученных данных видно, что нарушение соматосенсорной чувствительности происходило во всех группах и по всем исследуемым плоскостям. Так, в
сагиттальной плоскости в среднем она была хуже, чем в контрольной группе в пять раз, во
фронтальной – в семь, горизонтальной – в четыре. При сравнении результатов между группами выяснено меньшее нарушение в группе диспластического коксартроза.

В таблице № 4 отражено распределение изменения соматосенсорной чувствительности у пациентов с разными стадиями дегенеративно-дистрофического заболевания. При ее анализе видно, что по сравнению с контрольной группой изменения фиксируются при начальных стадиях коксартроза, и по мере прогрессирования заболевания выраженность недостаточности соматосенсорной чувствительности увеличивается. Выявлена отрицательная корреляционная зависимость между длительностью заболевания у пациентов с третьей стадией заболевания и степенью недостаточности проприорецепции
тазобедренного сустава (r = — 0,66). Нами определялась зависимость между сохраненным
объемом движения в пораженном суставе и проприоцептивной активностью. Выявлена обратная корреляционная зависимость между выраженностью контрактуры и степенью
соматосенсорной недостаточности (r = — 0,56).

Полученные данные свидетельствуют о нарушении исследуемой чувствительности еще при начальных признаках заболевания, независимо от причины вызвавшей его. По мере прогрессирования и развития патологических изменений вместе с мягкими тканями сустава, хрящом, подхрящевым слоем кости, вовлекается и обширное рецепторное соматосенсорное поле, что изменяет условия функционирования проприорецепторов. В процессе развития дегенеративно-дистрофического заболевания нервная система адаптируется и изменяет работу оставшихся рецепторов, менее вовлеченных в патологический процесс, усиливая на них рецепторную нагрузку. При быстром прогрессировании коксартроза данный адаптационный механизм не успевает сформироваться, что было отражено при анализе полученных результатов.

Выводы:

1. При коксартрозе, независимо от этиологии, выявлено нарушение проприоцептивной регуляции, по сравнению с контрольной группой в сагиттальной плоскости в 5 раз, во фронтальной в 7 раз, горизонтальной – в 4 раза;

2. По мере прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания возрастает степень недостаточности проприоцептивной регуляции тазобедренного сустава;

3. Обнаружена статистически значимая отрицательная корреляционная зависимость между длительностью заболевания у пациентов с третьей стадией заболевания и степенью недостаточности проприорецепции тазобедренного сустава (r = — 0,66);

4. Обнаружена статистически значимая отрицательная корреляционная зависимость между выраженностью контрактуры и степенью соматосенсорной недостаточности (r = —
0,56).

Список литературы

1. Абдулаев Б. Д. К вопросу по некоторым замечаниям о принципах лечения переломов
// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1990. – № 1. – С. 61-63.

2. Волокитина Е. А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения
// Хирургия тазобедренного сустава. – 2012. – № 1. – С.32-51.

3. Джакофски Д. Дж., Хедли Э. К. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава:
руководство для врачей / пер. с англ; под ред. Загороднего Н.В. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 328 с.

4. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 704 с.

5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 208 с.

6. Краснов, А. Ф., Котельников, Г.П., Иванова, К.А. Ортопедия: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. – Самара: Самарский дом печати, 1998. – 480 с.

7. Кустов В.М., Корнилов Н.В. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов. – СПб.: Гиппократ +, 2004. – 344с.

8. Назаров Е.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава
(клинико-экспериментальное исследование): монография. – ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. – Рязань, 2013. – 252с.

9. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 208 с.

10. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 464 с.

11. Плющев А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика. – М.: Изд-во «Лето-принт», 2007. – 495с.

12. Позин, А. А. Значение периферического кровообращения в формировании структурных и функциональных нарушений коленных и тазобедренных суставов у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. − Ярославль, 2000. – 42 с.

Рецензенты:

Королева С. В., д.м.н., профессор кафедры гражданской защиты и управления в ЧС Ф ГБОУ
ВПО «Ивановский институт Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий», г. Иваново;

Гусев А.В., д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново.

Добавить комментарий