КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОКСАРТРОЗОВ

Кирпичев И.В.

Представлены результаты стабилометрического обследования 235 пациентов с односторонним тяжелым коксартрозом. Обследование проводилось по стандартной методике с установкой стоп в европейской традиции. Выявлено, что различные показатели стабилограмм отражают разные элементы статико-динамической недостаточности сустава. Исследование показало, что отклонение положения центра давления зависит от выраженности болевого синдрома, длина и площадь статокинезиограммы – от выраженности дисбаланса капсульно-связочного аппарата, девиация центра давления – от степени вовлечения в патологический процесс поясничного отдела позвоночника. Анализ спектра частот свидетельствует об этиологии нарушений в работе постурологической системы, вариант стабилограмм – о длительности последнего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Ключевые слова: коксартроз, стабилометрия, постурологическая система.

Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения, составляя от
6,5 % до 25 % [1, 3, 4, 5, 9, 10, 12]. Коксартрозы в большинстве случаев приводят к стойкому нарушению статико-динамической функции опорно-двигательной системы и, как
следствие, инвалидности и обездвиживанию пациента, что также определяет их социальную значимость [3, 4, 10, 12].

Широкий выбор как оперативных, так и консервативных методов купирования данного заболевания требует объективизации данных по оценке результатов лечения. Одними из наиболее распространенных методов изучения ближайших и отделенных результатов являются клиническое обследование, изучение рентгенограмм, исследование биомеханики в статике и в динамике, анкетирование [1, 3, 4, 6, 7, 11, 12]. Одним из методов
комплексной функциональной оценки опорно-двигательного аппарата является стабилометрия. Однако, несмотря на более чем двадцатилетнее применение данного метода, в России имеются лишь единичные публикации об изменении в работе постурологической системы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травмах тазобедренного сустава [6, 8, 11].

Целью нашего исследования явилось определение клинико-функционального значения стабилометрических изменений в комплексной диагностике коксартрозов.

Материалы и методы. Для достижения данной цели нами было обследовано 235 пациентов накануне первичной артропластики тазобедренного сустава. Из них 132 были
женщины (56,2 %) и 103 – мужчины (43,8 %). Средний возраст пациентов составил 64±5
года. Распределение обследуемых, в зависимости от этиологии заболевания, представлено в таблице 1, на которой видно, что преобладали пациенты с первичным коксартрозом.

У всех пациентов на основе комплексного клинико-рентгенологического обследования были выявлены выраженные статико-динамические нарушения, обусловленные тяжелым коксартрозом, что и послужило причиной оперативной тактики ведения больного. Отдельно оценивали выраженность болевого синдрома, для чего применялась визуальная аналоговая шкала боли.

В исследование не были включены пациенты, у которых невозможно было проведение стабилометрии, либо была высока вероятность получения ошибки. Таким образом, критерии исключения были следующие: переломы проксимального отдела бедра; нарушение опороспособности конечности; анкилоз или ригидность в тазобедренном суставе; двустороннее поражение; ортопедическое укорочение более 2 см; тяжелое нарушение зрения; нарушение вестибулярного аппарата; клинически значимая неврологическая патология.

Нами использовалась профессиональная стабилометрическая платформа ST-150 фирмы «Биомера». Проведение исследования проводилось по общепринятой методике с закрытыми и открытыми глазами при установке по принятому европейскому стандарту [11].

Результаты исследованияи обсуждения. Результаты, полученные при исследовании,
представлены в таблице 2.

Исследование не показало статистически значимой разницы между стабилометрическими параметрами в различных этиологических группах. Однако во всех случаях данные отличались от нормальных значений. Так, положение проекции общего центра масс смещался в сторону здоровой конечности. Отклонение от центральной линии зависело от выраженности болевого синдрома. Обнаружена прямая корреляционная зависимость (r=0,87) между интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале боли и отклонением проекции центра масс во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости в большинстве случаев общий центр масс смещался вперед, что связано со сгибательно-
приводящей контрактурой в суставе и возникающем при этом наклоне туловища вперед как реактивной реакции опорно-двигательного аппарата при коксартрозе. Девиация центра давления в обеих плоскостях показывала значения ниже нормы или на нижней границе нормы, однако характеризовалась большой ошибкой, характеризующейся большой вариабельностью параметров. Полученные данные расценивались нами как «гиперстабильность», они могут свидетельствовать о вертеброгенном влиянии, связанном с мышечным дефансом [11], что говорит о высокой сопряженности патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела [2, 3, 4, 7, 13]. Несмотря на исключение из исследования пациентов с заболеванием позвоночника в период обострения, вертеброгенное влияние, являясь частью адаптивно-приспособительного механизма в развитии дегенеративно-дистрофического процесса, наблюдается у большинства пациентов. Длина статокинезиограммы, ее площадь и скорость ОЦМ во всех случаях были увеличены. Так, статокинезиограмма отличалась от нормы на 20 %, площадь от 4 до 6 раз, а скорость в 2 раза. Анализ спектра частот показал, что во всех случаях в обеих плоскостях отмечались признаки мышечно-связочного дисбаланса, проявляющегося в статокинезиограмме как лидирующие среднеамплитудные колебания с частотой 0,5–1,7 Гц, при этом статистически значимых различий в этиологических группах не наблюдалось.

В процессе анализа результатов стабилограмм обнаружено два их варианта (таблица 3). В первом случае при обследовании с закрытыми глазами положение ЦД или оставалось на прежнем значении или улучшался, также не отмечалось статистически значимых различий длины, площади статокинезиограммы и скорости центра давления между обследованием с открытыми глазами и закрытыми глазами, а их средние значения приближались к нормальным. У данной группы коэффициент Ромберга был ниже нормальных значений, что свидетельствовало о пониженной роли в поддержании равновесия зрительного анализатора. Во всех случаях это выявлено у тех пациентов, у которых перед операцией в течение 6–9 месяцев отмечалось выраженное прогрессирование дегенеративно-дистрофического заболевания.

Во втором, более многочисленном варианте стабилограмм исключение из обследования зрения приводило к ухудшению стабилометрических показателей, проявляющихся увеличением отклонения ЦД, увеличением показателей длины, площади статокинезиограмм, скорости ЦД, увеличению коэффициента Ромберга, что указывало на
высокую роль зрения в поддержании баланса в положении стоя. Статистически значимых
различий в анализе спектра частот между вариантами стабилограмм выявлено не было. В
анамнезе у данных пациентов состояние тазобедренного сустава в последние 1,5–2 года
характеризовалось как стабильно тяжелое.

При прогрессировании патологического процесса изменяются условия функционирования постурологической системы, что требует ее перестройки. В этом случае возникает дисбаланс между получаемой информацией с проприорецепторов и зрительного анализатора. В данной ситуации зрение вносит не корригирующую, а дисбалансирующую
информацию, что приводит к увеличению роли проприорецепторов в регуляции равновесия в положении стоя. По мере прогрессирования и адаптации к новым условиям
функционирования постурологической системы роль зрительного анализатора возрастает. Исходя из этого первый (соматосенсорный) вариант стабилограмм свидетельствует о продолжающихся изменениях в условиях работы данной функциональной системы, что при хроническом заболевании свидетельствует о прогрессировании процесса. Второй (зрительный) вариант стабилограмм – о стабильности заболевания с отсутствием прогрессирования.

Выводы

1. Данные стабилометрического обследования подтверждали тяжелые нарушения функционирования постурологической системы, отражая статико-динамическую недостаточность тазобедренного сустава.

2. Отклонение положения ЦД отражает выраженность болевого синдрома на момент осмотра.

3. Длина и площадь статокинезиограммы показывают выраженность дисбаланса капсульно-связочного аппарата.

4. Девиация центра давления определяется степенью вовлечения в патологический процесс смежных элементов опорно-двигательного аппарата (поясничного отдела позвоночника).

5. Анализ спектра частот выявляет зрительную, вестибулярную или мышечно-связочную
этиологию нарушений в работе постурологической системы.

6. Вариант стабилограмм показывает длительность последнего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Список литературы

1. Волокитина Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения
// Хирургия тазобедренного сустава. – 2012. – № 1. – С.32-51.

2. Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С.А. Коксо-вертебральный синдром и его значение при эндопротезировании тазобедренного сустава: (обзор лит.) // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 1. – С. 121-127.

3. Джакофски Д. Дж., Хедли Э. К. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава:
руководство для врачей / пер. с англ.; под ред. Загороднего Н.В. – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2014. – 328 с.

4. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика:
руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 704 с.

5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 208 с.

6. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е.Ш. Ломтатидзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 3. – С.11-15.

7. Львов С.Е., Кирпичев И.В., Швец С.В. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. – Т.18. – № 1. – С.19-22.

8. Львов С.Е., Кузьмин А.М., Кирпичев И.В. Стабилографическая оценка исходов лечения больных после переломов шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. – 2007. – № 1(43). – С.16-20.

9. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 208 с.

10. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 464 с.

11. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами:
анализ походки, стабилометрия. – М.: Т.М.Андреева, 2007. – 640 с.

12. Тихилов Р.М., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного
сустава. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 324с.

13. Дифференциальная диагностика hip-spine синдрома на этапе предоперационной
подготовки/ Е.Н. Щуров [и др.] // Гений ортопедии. – 2012. – № 4. – С. 125-127.

Рецензенты:

Писарев В.В., д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, г. Иваново;

Гусев А.В., д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, г. Иваново.

Добавить комментарий