КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОКСАРТРОЗОВ

Кирпичев И.В.

Представлены результаты стабилометрического обследования 235 пациентов с односторонним тяжелым коксартрозом. Обследование проводилось по стандартной методике с установкой стоп в европейской традиции. Выявлено, что различные показатели стабилограмм отражают разные элементы статико-динамической недостаточности сустава. Исследование показало, что отклонение положения центра давления зависит от выраженности болевого синдрома, длина и площадь статокинезиограммы – от выраженности дисбаланса капсульно-связочного аппарата, девиация центра давления – от степени вовлечения в патологический процесс поясничного отдела позвоночника. Анализ спектра частот свидетельствует об этиологии нарушений в работе постурологической системы, вариант стабилограмм – о длительности последнего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Ключевые слова: коксартроз, стабилометрия, постурологическая система.

Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения, составляя от
6,5 % до 25 % [1, 3, 4, 5, 9, 10, 12]. Коксартрозы в большинстве случаев приводят к стойкому нарушению статико-динамической функции опорно-двигательной системы и, как
следствие, инвалидности и обездвиживанию пациента, что также определяет их социальную значимость [3, 4, 10, 12].

Широкий выбор как оперативных, так и консервативных методов купирования данного заболевания требует объективизации данных по оценке результатов лечения. Одними из наиболее распространенных методов изучения ближайших и отделенных результатов являются клиническое обследование, изучение рентгенограмм, исследование биомеханики в статике и в динамике, анкетирование [1, 3, 4, 6, 7, 11, 12]. Одним из методов
комплексной функциональной оценки опорно-двигательного аппарата является стабилометрия. Однако, несмотря на более чем двадцатилетнее применение данного метода, в России имеются лишь единичные публикации об изменении в работе постурологической системы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травмах тазобедренного сустава [6, 8, 11].

Целью нашего исследования явилось определение клинико-функционального значения стабилометрических изменений в комплексной диагностике коксартрозов.

Материалы и методы. Для достижения данной цели нами было обследовано 235 пациентов накануне первичной артропластики тазобедренного сустава. Из них 132 были
женщины (56,2 %) и 103 – мужчины (43,8 %). Средний возраст пациентов составил 64±5
года. Распределение обследуемых, в зависимости от этиологии заболевания, представлено в таблице 1, на которой видно, что преобладали пациенты с первичным коксартрозом.

У всех пациентов на основе комплексного клинико-рентгенологического обследования были выявлены выраженные статико-динамические нарушения, обусловленные тяжелым коксартрозом, что и послужило причиной оперативной тактики ведения больного. Отдельно оценивали выраженность болевого синдрома, для чего применялась визуальная аналоговая шкала боли.

В исследование не были включены пациенты, у которых невозможно было проведение стабилометрии, либо была высока вероятность получения ошибки. Таким образом, критерии исключения были следующие: переломы проксимального отдела бедра; нарушение опороспособности конечности; анкилоз или ригидность в тазобедренном суставе; двустороннее поражение; ортопедическое укорочение более 2 см; тяжелое нарушение зрения; нарушение вестибулярного аппарата; клинически значимая неврологическая патология.

Нами использовалась профессиональная стабилометрическая платформа ST-150 фирмы «Биомера». Проведение исследования проводилось по общепринятой методике с закрытыми и открытыми глазами при установке по принятому европейскому стандарту [11].

Результаты исследованияи обсуждения. Результаты, полученные при исследовании,
представлены в таблице 2.

Исследование не показало статистически значимой разницы между стабилометрическими параметрами в различных этиологических группах. Однако во всех случаях данные отличались от нормальных значений. Так, положение проекции общего центра масс смещался в сторону здоровой конечности. Отклонение от центральной линии зависело от выраженности болевого синдрома. Обнаружена прямая корреляционная зависимость (r=0,87) между интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале боли и отклонением проекции центра масс во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости в большинстве случаев общий центр масс смещался вперед, что связано со сгибательно-
приводящей контрактурой в суставе и возникающем при этом наклоне туловища вперед как реактивной реакции опорно-двигательного аппарата при коксартрозе. Девиация центра давления в обеих плоскостях показывала значения ниже нормы или на нижней границе нормы, однако характеризовалась большой ошибкой, характеризующейся большой вариабельностью параметров. Полученные данные расценивались нами как «гиперстабильность», они могут свидетельствовать о вертеброгенном влиянии, связанном с мышечным дефансом [11], что говорит о высокой сопряженности патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела [2, 3, 4, 7, 13]. Несмотря на исключение из исследования пациентов с заболеванием позвоночника в период обострения, вертеброгенное влияние, являясь частью адаптивно-приспособительного механизма в развитии дегенеративно-дистрофического процесса, наблюдается у большинства пациентов. Длина статокинезиограммы, ее площадь и скорость ОЦМ во всех случаях были увеличены. Так, статокинезиограмма отличалась от нормы на 20 %, площадь от 4 до 6 раз, а скорость в 2 раза. Анализ спектра частот показал, что во всех случаях в обеих плоскостях отмечались признаки мышечно-связочного дисбаланса, проявляющегося в статокинезиограмме как лидирующие среднеамплитудные колебания с частотой 0,5–1,7 Гц, при этом статистически значимых различий в этиологических группах не наблюдалось.

В процессе анализа результатов стабилограмм обнаружено два их варианта (таблица 3). В первом случае при обследовании с закрытыми глазами положение ЦД или оставалось на прежнем значении или улучшался, также не отмечалось статистически значимых различий длины, площади статокинезиограммы и скорости центра давления между обследованием с открытыми глазами и закрытыми глазами, а их средние значения приближались к нормальным. У данной группы коэффициент Ромберга был ниже нормальных значений, что свидетельствовало о пониженной роли в поддержании равновесия зрительного анализатора. Во всех случаях это выявлено у тех пациентов, у которых перед операцией в течение 6–9 месяцев отмечалось выраженное прогрессирование дегенеративно-дистрофического заболевания.

Во втором, более многочисленном варианте стабилограмм исключение из обследования зрения приводило к ухудшению стабилометрических показателей, проявляющихся увеличением отклонения ЦД, увеличением показателей длины, площади статокинезиограмм, скорости ЦД, увеличению коэффициента Ромберга, что указывало на
высокую роль зрения в поддержании баланса в положении стоя. Статистически значимых
различий в анализе спектра частот между вариантами стабилограмм выявлено не было. В
анамнезе у данных пациентов состояние тазобедренного сустава в последние 1,5–2 года
характеризовалось как стабильно тяжелое.

При прогрессировании патологического процесса изменяются условия функционирования постурологической системы, что требует ее перестройки. В этом случае возникает дисбаланс между получаемой информацией с проприорецепторов и зрительного анализатора. В данной ситуации зрение вносит не корригирующую, а дисбалансирующую
информацию, что приводит к увеличению роли проприорецепторов в регуляции равновесия в положении стоя. По мере прогрессирования и адаптации к новым условиям
функционирования постурологической системы роль зрительного анализатора возрастает. Исходя из этого первый (соматосенсорный) вариант стабилограмм свидетельствует о продолжающихся изменениях в условиях работы данной функциональной системы, что при хроническом заболевании свидетельствует о прогрессировании процесса. Второй (зрительный) вариант стабилограмм – о стабильности заболевания с отсутствием прогрессирования.

Выводы

1. Данные стабилометрического обследования подтверждали тяжелые нарушения функционирования постурологической системы, отражая статико-динамическую недостаточность тазобедренного сустава.

2. Отклонение положения ЦД отражает выраженность болевого синдрома на момент осмотра.

3. Длина и площадь статокинезиограммы показывают выраженность дисбаланса капсульно-связочного аппарата.

4. Девиация центра давления определяется степенью вовлечения в патологический процесс смежных элементов опорно-двигательного аппарата (поясничного отдела позвоночника).

5. Анализ спектра частот выявляет зрительную, вестибулярную или мышечно-связочную
этиологию нарушений в работе постурологической системы.

6. Вариант стабилограмм показывает длительность последнего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Список литературы

1. Волокитина Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения
// Хирургия тазобедренного сустава. – 2012. – № 1. – С.32-51.

2. Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С.А. Коксо-вертебральный синдром и его значение при эндопротезировании тазобедренного сустава: (обзор лит.) // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 1. – С. 121-127.

3. Джакофски Д. Дж., Хедли Э. К. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава:
руководство для врачей / пер. с англ.; под ред. Загороднего Н.В. – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2014. – 328 с.

4. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика:
руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 704 с.

5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 208 с.

6. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е.Ш. Ломтатидзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 3. – С.11-15.

7. Львов С.Е., Кирпичев И.В., Швец С.В. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. – Т.18. – № 1. – С.19-22.

8. Львов С.Е., Кузьмин А.М., Кирпичев И.В. Стабилографическая оценка исходов лечения больных после переломов шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. – 2007. – № 1(43). – С.16-20.

9. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 208 с.

10. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 464 с.

11. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами:
анализ походки, стабилометрия. – М.: Т.М.Андреева, 2007. – 640 с.

12. Тихилов Р.М., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного
сустава. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 324с.

13. Дифференциальная диагностика hip-spine синдрома на этапе предоперационной
подготовки/ Е.Н. Щуров [и др.] // Гений ортопедии. – 2012. – № 4. – С. 125-127.

Рецензенты:

Писарев В.В., д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, г. Иваново;

Гусев А.В., д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, г. Иваново.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *